Quand la confiance vit à proximité : renforcer les DSSR communautaires dans un contexte de réfugiés - Burundi

À la lisière du camp de réfugiés congolais de Musenyi, dans la province de Muyinga, la vie est marquée par l'incertitude. Les familles déplacées par le conflit vivent dans des abris surpeuplés, dans l'insécurité alimentaire et avec une liberté de mouvement limitée. Dans un contexte humanitaire aussi fragile, les décisions relatives à la santé sexuelle et reproductive (SSR) sont souvent mises de côté, non pas parce qu'elles ne sont pas importantes, mais parce que la survie passe avant tout.

Pour les adolescents, les jeunes femmes, les femmes en âge de procréer et les couples, l'accès aux services de santé sexuelle et reproductive a longtemps été limité. Une forte résistance socioculturelle et religieuse, des rumeurs répandues sur la contraception, la crainte de la stigmatisation et l'absence de prestataires de services de confiance au sein du camp ont fait que de nombreuses femmes ont discrètement supporté un besoin non satisfait en matière de planification familiale.

“ Les gens disaient que les contraceptifs rendaient les femmes stériles ou malades », se souvient Aline, une jeune mère vivant à Musenyi. « Je voulais espacer mes grossesses, mais j'avais peur. Je n'avais personne à qui me confier et les ragots de la communauté ne faisaient qu'aggraver mon isolement. ” 

Les chiffres confirmaient cette tendance. En août 2025, avant le début des interventions WISH 2, l'utilisation du Sayana Press, un contraceptif discret et auto-injectable bien adapté aux contextes humanitaires, était quasi inexistante : seules trois adolescentes de moins de 20 ans et 20 femmes âgées de 25 ans et plus avaient recours à cette méthode. La demande existait, mais l'accès et la confiance faisaient défaut.

Consciente que les services dispensés dans les établissements de santé ne suffisaient pas à répondre aux besoins dans un contexte humanitaire, l'Association burundaise pour le bien-être familial (ABUBEF), membre de l'IPPF, a adopté une approche différente dans le cadre du projet WISH 2, axée sur la confiance, la proximité et l'expérience vécue. Soixante agents de santé communautaires (ASC), des femmes et des hommes issus directement de la communauté des réfugiés, ont été formés pour fournir des informations précises sur la santé et les droits sexuels et reproductifs (SDSR), mobiliser les ménages et assurer la distribution communautaire de contraceptifs, en particulier Sayana Press. L'intervention a été mise en œuvre en étroite collaboration avec le ministère burundais de la Santé publique, dans le cadre du Programme national de santé reproductive, avec le soutien technique de formateurs nationaux et le soutien financier de WISH 2.

Pour Jean-Claude, l'un des ASC nouvellement formés, le changement a été immédiat :

“ Comme je vis ici, les gens me connaissent. Ils connaissent ma famille et voient comment je vis. Quand je leur parle de planning familial, ils m'écoutent différemment, avec curiosité plutôt qu'avec méfiance. Ils posent des questions qu'ils n'osaient pas poser auparavant sur les effets secondaires et leur avenir, car ils savent que, tout comme eux, je me soucie du bien-être de cette communauté. ”

Grâce à la prestation de services au niveau communautaire, WISH 2 a complété les services des établissements de santé surchargés et surmonté les obstacles liés à la mobilité, à la distance et à la peur. L'impact a été visible en quelques mois. Au cours de sessions pratiques supervisées, 300 injections de Sayana Press ont été administrées en toute sécurité, chaque agent de santé communautaire formé ayant réalisé au moins cinq injections validées. Plus important encore, la confiance a commencé à remplacer la peur. En décembre 2025, le nombre d'utilisatrices avait augmenté pour atteindre 21 adolescentes et 121 femmes âgées de 25 ans et plus, ce qui représente un changement significatif par rapport à la situation initiale et un signe clair de la demande latente une fois les obstacles levés.

Les femmes ont déclaré avoir davantage confiance en elles et être plus autonomes dans leurs choix en matière de reproduction. Les rumeurs ont commencé à s'estomper à mesure que des informations précises se diffusaient grâce aux visites à domicile, aux conversations entre pairs et aux dialogues communautaires.

“ Maintenant, je peux parler ouvertement ”, dit Aline. “ La travailleuse sanitaire est ma voisine. Elle m'explique tout. J'ai choisi Sayana Press parce que je me sens en sécurité et que j'ai le contrôle. Aujourd'hui, je réalise que disposer des bonnes informations est la première étape pour prendre le contrôle de sa propre vie. ”

Cette approche fondée sur la confiance a permis d'accroître le recours aux services tout en renforçant l'appropriation et la responsabilité de la communauté. Fort de ces résultats, l'ABUBEF, par le biais du programme WISH 2, prévoit d'institutionnaliser et d'étendre ce modèle centré sur la communauté à d'autres camps de réfugiés, en intégrant la prestation de services de santé sexuelle et reproductive dirigée par les populations dans le cadre de réponses humanitaires plus larges en matière de santé, démontrant ainsi qu'à Musenyi, le changement durable n'a pas commencé par les infrastructures, mais par l'autonomisation des voisins afin de leur redonner le choix et la dignité.