Au-delà de la pénurie : comment FLAS Eswatini préserve l'accès à la planification familiale dans un contexte difficile

Par Mbagnick Sow

L'Eswatini, pays d'Afrique australe, est confronté à de profonds défis en matière de santé sexuelle et reproductive (SSR), notamment le taux de prévalence du VIH le plus élevé au monde (24,8 %) et d'importants besoins non satisfaits en matière de planification familiale, en particulier chez les adolescents (28,6 %) et les populations rurales. Dans cet environnement complexe, l'association membre de l'IPPF dans le pays, la Family Life Association of Eswatini (FLAS), joue un rôle essentiel en tant que prestataire de soins de santé. La FLAS se distingue comme l'un des leaders de l'Eswatini dans la prestation de services de SSR et les programmes destinés aux jeunes.

Les défis de la chaîne d'approvisionnement en produits

L'Eswatini est confronté à divers défis systémiques dans le domaine de la santé sexuelle et reproductive. Malgré diverses innovations pionnières telles que l'anneau vaginal à la dapivirine (DVR) pour la prévention du VIH et l'élargissement des options contraceptives, son système de santé est chroniquement miné par la fragilité de l'approvisionnement en produits de base. Les défis liés à la chaîne d'approvisionnement en produits de base, qui trouvent leur origine dans l'inefficacité logistique, la volatilité des financements et les vulnérabilités systémiques, compromettent directement la capacité des agences de mise en œuvre, telles que la FLAS, à fournir des services de santé vitaux.

L'insécurité alimentaire se manifeste de différentes manières pour FLAS, notamment par des niveaux de stocks irréguliers. FLAS dépend des systèmes gouvernementaux pour le réapprovisionnement de ses stocks. Cependant, les 15 points de service de l'organisation (y compris les cliniques mobiles) sont fréquemment confrontés à des ruptures de stock de DVR et de contraceptifs en raison d'une mauvaise prévision et coordination de la part du gouvernement.

Une autre difficulté réside dans la dépendance excessive vis-à-vis des donateurs, qui nuit au bon déroulement des achats. Comme c'est souvent le cas pour la plupart des initiatives financées par des donateurs, les coupes budgétaires ou les changements de priorités entraînent des pénuries soudaines de produits. Par exemple, si le déploiement des DVR constitue une avancée positive, il nécessite toutefois un financement soutenu pour les remplacements mensuels, qui n'est pas garanti.

En outre, la faiblesse des systèmes de données, notamment le suivi manuel des stocks, entraîne souvent un surstockage de médicaments périmés ou des ruptures de stock d'articles essentiels tels que les kits de test de charge virale.

Le FLAS surmonte certains de ces défis de différentes manières, notamment en ce qui concerne les obstacles géographiques et logistiques, comme détaillé ci-dessous.

Infrastructure stratégique : intégration mobile et statique pour l'équité

Grâce à un modèle de prestation de services hybride, le FLAS gère trois cliniques urbaines permanentes, complétées par 12 à 15 unités mobiles spécialement conçues pour se rendre dans les zones difficiles d'accès et cibler les populations vulnérables et marginalisées.

Ce réseau diversifié permet une redistribution dynamique des produits contraceptifs en fonction des niveaux de stocks en temps réel et des besoins des communautés, empêchant ainsi que les pénuries localisées ne se transforment en refus absolu de service. Les unités mobiles fonctionnent comme des amortisseurs logistiques, redistribuant les fournitures aux zones connaissant des déficits temporaires et maintenant l'accès aux communautés les plus isolées d'Eswatini.

Soins intégrés : un tampon contre les perturbations

Au cœur de la résilience du FLAS se trouve son ensemble intégré de services essentiels (IPES), qui combine de manière transparente la planification familiale avec la prévention et le traitement du VIH (y compris le conseil et le dépistage volontaires - VCT et la prévention de la transmission mère-enfant - PTME), les services de santé maternelle, la prise en charge des IST et l'éducation sexuelle complète (CSE).

Cette intégration crée un filet de sécurité essentiel : si un contraceptif spécifique (par exemple, les injectables ou les pilules orales) est temporairement indisponible, les clients qui ont accès à d'autres services de santé sexuelle et reproductive, tels que le dépistage du VIH ou les soins prénatals, peuvent immédiatement bénéficier de conseils et se voir proposer des méthodes alternatives adaptées. Ce modèle transforme chaque interaction avec un client en une opportunité de poursuivre la contraception, en tirant parti de l'environnement de service non stigmatisant de FLAS qui encourage un engagement durable, même lorsque les méthodes préférées doivent être ajustées.

Résilience proactive : partenariats et prévisions fondées sur les données

FLAS renforce la résilience de la chaîne d'approvisionnement grâce à des partenariats institutionnels stratégiques et à l'utilisation des données. En tant que membre accrédité de l'IPPF, FLAS tire parti de l'expertise mondiale de la Fédération en matière de chaîne d'approvisionnement, de ses systèmes d'assurance qualité et de ses mécanismes d'achat groupé. Cela est amplifié par des collaborations avec le ministère de la Santé d'Eswatini, le FNUAP (qui œuvre pour garantir un approvisionnement régulier et fiable en contraceptifs de qualité) et d'autres parties prenantes telles que le Programme national de lutte contre le sida du Swaziland. Les 42 années d'expérience de FLAS dans la prestation de services ont permis de générer des données solides sur les modèles de demande de contraceptifs dans différentes régions et parmi différentes catégories démographiques, ce qui permet d'établir des prévisions précises et de planifier les achats de manière à minimiser à la fois les surstockages (risque d'expiration) et les sous-stockages (risque de pénurie).

Atténuation centrée sur le client : choix et communication

Lorsque des pénuries spécifiques de produits surviennent, l'accent mis par FLAS sur un large éventail de méthodes contraceptives devient sa principale stratégie d'atténuation.

En juin 2024, une rupture de stock nationale de produits s'est produite en raison de retards d'approvisionnement de la part des Central Medical Stores (CMS). Cette situation a posé un défi important aux prestataires de services de santé à travers l'Eswatini, y compris FLAS. Cependant, la préparation et les partenariats de FLAS lui ont permis de gérer efficacement la situation et de continuer à répondre aux besoins des clients.

Pendant la crise, FLAS a réagi rapidement en collaborant avec des établissements de santé partenaires à travers le pays. Grâce à cette collaboration, FLAS a pu accéder à des stocks de contraceptifs et d'autres produits disponibles dans d'autres établissements afin de combler les pénuries immédiates dans ses cliniques. Dans le même temps, FLAS a facilité l'orientation des clients vers des établissements partenaires qui disposaient des méthodes contraceptives requises. De même, les établissements partenaires ont redirigé leurs clients vers FLAS lorsque certaines méthodes n'étaient pas disponibles chez eux. Ce système d'entraide a permis aux clients d'avoir un accès continu à leurs méthodes préférées, sans retard ni interruption inutiles.

Afin de garantir davantage la disponibilité, FLAS a entrepris l'achat de produits contraceptifs essentiels en utilisant ses ressources internes. Ces produits ont ensuite été mis à disposition dans les pharmacies FLAS selon un modèle de commercialisation. Cette approche a permis aux clients, en particulier ceux qui en avaient un besoin urgent, d'accéder à des méthodes qui n'étaient pas disponibles par les canaux d'approvisionnement publics.

Utilisation d'une stratégie diversifiée de méthodes contraceptives

La force du service de distribution de FLAS réside dans la diversité des options contraceptives qu'il propose. Cela s'est avéré particulièrement crucial entre septembre 2024 et janvier 2025, lorsque le pays a été confronté à une nouvelle pénurie de produits, le dispositif intra-utérin (DIU), communément appelé LOOP, étant particulièrement touché.

Au cours de cette période, FLAS a intensifié son utilisation de la stratégie de combinaison de méthodes en proposant à ses clientes d'autres options contraceptives disponibles, telles que les contraceptifs injectables, les contraceptifs oraux, les implants et les préservatifs. Les clientes ont été informées de l'efficacité et de la pertinence des méthodes alternatives, ce qui leur a permis de faire un choix éclairé et de continuer à se protéger contre les grossesses non désirées.

Innovation pour l'avenir : réduire la pression sur la chaîne d'approvisionnement

FLAS investit activement dans des technologies qui réduisent intrinsèquement la vulnérabilité de la chaîne d'approvisionnement. Le lancement de l'anneau vaginal mensuel à la dapivirine (DVR) et l'anticipation d'une version trimestrielle en cours de développement par le Population Council marquent un changement stratégique vers des produits à action prolongée nécessitant moins de visites à la clinique et un réapprovisionnement moins fréquent. Si le DVR est axé sur la prévention du VIH, son modèle à plus longue durée d'action et contrôlé par l'utilisatrice reflète les avantages des contraceptifs réversibles à longue durée d'action (LARCs) (implants/DIU) déjà inclus dans la gamme de méthodes proposées par FLAS. Ces innovations réduisent la fréquence des réapprovisionnements logistiques et les risques potentiels de rupture de stock par cliente au fil du temps, allégeant ainsi la pression sur la chaîne d'approvisionnement.

Plaidoyer : s'attaquer aux facteurs systémiques

FLAS reconnaît que des solutions durables nécessitent un changement systémique et que le leadership est essentiel. « Les décideurs politiques, les bailleurs de fonds, les gouvernements et les responsables de la mise en œuvre doivent veiller à ce que l'ensemble des méthodes de prévention du VIH [et, par extension, de planification familiale] soient disponibles, accessibles et abordables », déclare Thabo Lizwe Masuku, responsable des programmes FLAS.

FLAS tire parti de sa position au sein des comités nationaux pour plaider en faveur d'un accroissement des investissements nationaux dans les produits de santé sexuelle et reproductive, de la diversification des canaux d'approvisionnement et de l'adoption de politiques favorisant la prestation de services intégrés et le choix des méthodes.

FLAS : un modèle de résilience intégrée

Alors que les défis liés à l'approvisionnement mondial persistent, FLAS démontre que l'intégration proactive, les infrastructures stratégiques, les partenariats, la diversification des méthodes et l'innovation peuvent créer un système robuste et résilient face aux perturbations.

Sa portée mobile garantit l'équité géographique ; l'intégration permet une substitution transparente des méthodes ; les partenariats renforcent les prévisions et les achats ; l'engagement communautaire maintient la confiance ; et les technologies à action prolongée réduisent les frictions logistiques. Le travail pionnier de FLAS, du déploiement du DVR (anneau vaginal à la dapivirine) à ses programmes radio destinés aux jeunes, souligne son engagement en faveur de l'autonomie des utilisateurs et du choix ininterrompu. Il reste essentiel de continuer à investir dans ce modèle intégré, en particulier dans son action mobile et son portefeuille de méthodes à action prolongée, afin de protéger la santé et les droits reproductifs de tous les Emaswati, prouvant ainsi que même dans des contextes extrêmement difficiles, l'accès à la planification familiale peut être systématiquement garanti et maintenu.

Mbagnick Sow est conseiller en approvisionnement au bureau régional de l'IPPF pour l'Afrique.